IPA - NDV 2.0

Antrag auf Mitgliedschaft

Persönliche Daten

Landesgruppe*

Verbindungsstelle*

Anrede*

Akad. Titel

Namenszusatz

Vorname*

Nachname*

Geschlecht*

Geburtsdatum*

Geburtsort

Geburtsname

Hobby

Sprachen

Private Erreichbarkeit

Straße/Haus-Nr.*

Adressenzusatz

PLZ*

PLZ Ausland*

Ort*

Land

Postfach

PLZ (Postfach)

PLZ (Postfach) Ausland

Ort (Postfach)

Land (Postfach)

Telefon (privat)

Fax (privat)

Mobil (privat)

E-Mail (privat)*

Dienstliche Erreichbarkeit

Ruhestand

Dienststelle*

Straße/Haus-Nr.

Organisationseinheit OE*

PLZ

Ort

Bundesland

Land

Postfach

PLZ (Postfach)

Ort (Postfach)

Land (Postfach)

Telefon

Mail (dienstlich)

Bankdaten

IBAN*

BIC

Bank

Ausländische Bank

Mitglied ist Kontoinhaber

Datum des Mandats

Kontoinhaber Titel

Kontoinhaber Name*

Kontoinhaber Namenszusatz

Kontoinhaber Vorname*

Sonstiges

Mitgliedsnummer Werber

Bemerkung

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und erkläre mich damit einverstanden.

Ich habe die Satzung gelesen und erkläre mich damit einverstanden.

Ich habe die Widerrufserklärung gelesen und erkläre mich damit einverstanden.

Ich habe die Informationen zum SEPA-Mandat gelesen und erkläre mich damit einverstanden.

Ich möchte meinen Mitgliedsausweis (membership card) als digitale Variante erhalten und verzichte auf die Zusendung der physischen Karte.

Ich willige ein, dass an meine private E-Mail-Adresse Informationen durch die IPA gesendet werden dürfen

Ich verzichte auf die Zusendung einer Printversion der Vereinszeitschrift „IPA magazin“ sowie ggf. weiterer Zeitschriften der Landesgruppe und Verbindungsstelle. Die Zeitschriften werden online bereitgestellt, hierzu werde ich gesondert (z.B. per E-Mail) informiert.

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